☢️ Radioprotezione – Settore Ospedaliero

📘 Fondamenti di fisica delle radiazioni

Concetti base:

• Radiazioni ionizzanti: definizione, tipologie (radiazioni alfa, beta, gamma, raggi X, neutroni).
• Grandezze dosimetriche: dose assorbita (Gy), dose equivalente (Sv), dose efficace (Sv), kerma, attività (Bq).
• Produzione di raggi X: tubo radiogeno, anodo, catodo, effetto frenamento, radiazione caratteristica.
• Decadimento radioattivo: tempo di dimezzamento, catene di decadimento (applicazioni in medicina nucleare).

⚠️ Effetti biologici delle radiazioni

Effetti deterministici (dose-dipendenti con soglia):

• Eritema cutaneo, epilazione, cataratta radiativa, sterilità temporanea/permanente
• Sindrome acuta da radiazione (dosi > 1 Gy)

Effetti stocastici (probabilistici, senza soglia):

• Induzione di tumori solidi e leucemie
• Effetti genetici ereditari

Radiazioni in gravidanza: rischi per il feto, dose limite per la donna in stato di gravidanza (1 mSv), obbligo di dichiarazione e allontanamento dalle aree controllate.

📏 Dosimetria e sorveglianza fisica

Strumentazione dosimetrica:

• Dosimetri passivi: dosimetri termoluminescenti (TLD), film badge – lettura periodica (trimestrale/mensile)
• Dosimetri attivi (in tempo reale): dosimetri elettronici (DMU) per aree ad alto rischio
• Campionatori individuali: per dose agli arti e al cristallino

Limiti di dose per lavoratori esposti (D.Lgs. 101/2020):

• Dose efficace: 20 mSv/anno (media su 5 anni consecutivi)
• Dose equivalente al cristallino: 20 mSv/anno
• Dose equivalente alla cute e agli arti: 500 mSv/anno

Classificazione dei lavoratori: Categoria A (dose > 6 mSv/anno o dose equivalente > 15 mSv/anno al cristallino) – controlli più severi; Categoria B – controlli standard.

🏥 Radioprotezione operativa in ambiente ospedaliero

Principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable):

• Ottimizzazione delle esposizioni: riduzione al minimo delle dosi, anche al di sotto dei limiti
• Tempi, distanza, schermi: ridurre il tempo di esposizione, aumentare la distanza dalla sorgente, utilizzare barriere e DPI schermanti

Protezione del paziente:

• Giustificazione dell'esame (appropriatezza prescrittiva)
• Ottimizzazione dei protocolli (bassa dose)
• Protezione di gonadi, cristallino e tiroide
• Controllo di qualità delle apparecchiature (obbligo periodico)

Protezione dell'operatore:

• DPI radioprotezione: grembiuli piombati (0,25/0,35/0,5 mm Pb), paraschiena, visiere plumbee, occhiali antix, guarni tiroidei
• Schermi fissi e mobili, cabine di comando, telecomando
• Procedure in fluoroscopia interventistica (dosi elevate per operatori)
• Gestione delle emergenze (guasto apparecchiatura, esposizione accidentale)

🩺 Sorveglianza sanitaria (D.Lgs. 101/2020)

Obblighi per il medico competente:

• Visita medica preventiva prima dell'idoneità alla mansione
• Visite periodiche: almeno una volta l'anno per categoria A, ogni 2 anni per categoria B
• Visita straordinaria in caso di esposizione accidentale o alla ripresa del lavoro dopo assenza prolungata
• Controlli specifici: emocromo con formula, esame obiettivo, esame del cristallino, esame della cute

Esposizioni accidentali: obbligo di segnalazione al medico competente, verifica dosimetrica, indagine approfondita.

📜 Normativa e responsabilità

D.Lgs. 101/2020 – struttura:

• Parte I – Principi generali e autorizzazioni
• Parte II – Pratiche radiologiche (mediche, industriali, di ricerca)
• Parte III – Esposizione del pubblico e dell'ambiente
• Parte IV – Situazioni di emergenza (piani di intervento)
• Parte V – Infrastrutture nazionali di regolamentazione

Figure della radioprotezione: Esperto in radioprotezione (qualificato), Medico competente (autorizzato), Fisico sanitario, Dirigente responsabile.

Sanzioni: violazioni degli obblighi formativi e della sorveglianza sanitaria – sanzioni penali e amministrative (fino a € 50.000).

🚨 Gestione emergenze radiologiche

Emergenze intraospedaliere:

• Esposizione accidentale del paziente (superamento dose)
• Esposizione accidentale dell'operatore (perdita schermi, guasto apparecchiatura)
• Blocco del fascio in posizione di esposizione
• Contaminazione radioattiva (medicina nucleare, brachiterapia)

Procedure da attuare: allarme, evacuazione dell'area, notifica all'esperto in radioprotezione, dosimetria di emergenza, segnalazione all'ISPRA, supporto medico.

Test di apprendimento

Al termine del corso è prevista una verifica obbligatoria dell'apprendimento. Il test a risposta multipla valuta la conoscenza dei contenuti trattati. Soglia di superamento: 75%. L'attestato viene rilasciato solo al superamento del test.